Ste v tujini plačali zdravstveno storitev? Preverite, kaj morate storiti, da vam zavarovalnica povrne denar

Pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) so pred poletnimi počitnicami spomnili, da lahko zavarovane osebe, ki so med začasnim bivanjem v tujini same plačale stroške zdravstvenih storitev, na ZZZS uveljavljajo povračilo teh stroškov. Pri ZZZS so zato pripravili novo aplikacijo za pripravo in oddajo elektronskih vlog, za katere zavarovana oseba ne potrebuje digitalnega potrdila.

Pravica do nujnega zdravljenja v tujini

Obrazec se sproti prilagaja izbiri opcij konkretnega zahtevka. Po vnosu vseh zahtevanih podatkov se bo z oddajo vloge ta po varnem kanalu samodejno posredovala na ZZZS.

Zavarovane osebe, ki so obvezno zdravstveno zavarovane v Sloveniji, imajo v času začasnega bivanja v drugih državah namreč pravico do nujnega oziroma potrebnega zdravljenja. Postopek uveljavljanja in obseg pravic do zdravstvenih storitev je odvisen od tega, v kateri državi zavarovane osebe uveljavljajo zdravstvene storitve.

Velja na območju EU in Evropskega gospodarskega prostora

Kot pojasnjujejo na ZZZS, so nujne in potrebne zdravstvene storitve tiste storitve, ki so potrebne iz medicinskih razlogov, upoštevajoč naravo storitev in pričakovano dolžino bivanja v teh državah. Obseg in vrsto zdravstvenih storitev opredeli zdravnik, ki sprejme osebo na zdravljenje, pri čemer je ključnega pomena opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini.

V primeru, da so zavarovanci v državah članicah EU in Evropskega gospodarskega prostora, v Švici, Združenem kraljestvu, Bosni in Hercegovini, Severni Makedoniji, Srbiji ali Črni gori stroške zdravljenja morali plačati sami, jim bo ZZZS ob vrnitvi domov na podlagi predložene medicinske dokumentacije in računov v upravičenih primerih povrnil stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zdravstvena zavarovalnica.

Participacije ZZZS ne povrne

Ob tem pri ZZZS opozarjajo, da imajo nekatere države uveljavljen sistem participacije, ko morajo pacienti iz lastnega žepa prispevati določeno vrednost zdravstvene storitve oz. pavšalno vrednost denimo za sprejem v bolnišnico, dan ležanja v bolnišnici, obisk zdravnika ali izdani recept.

Ker so slovenski zavarovanci med začasnim bivanjem v tujini izenačeni z zavarovanci države, v kateri uveljavljajo zdravstveno storitev, so ravno tako dolžni plačati participacijo, ki pa je ZZZS ne povrne.

Evropska kartica nekaterih storitev ne krije

V lanskem letu so zavarovanci pri ZZZS vložili 4290 zahtevkov za povračilo stroškov zdravstvenih storitev, ki so jih uveljavljali med začasnim bivanjem v tujini.

Pri ZZZS opozarjajo, da evropska kartica nekaterih zdravstvenih storitev ne krije. Med njimi so izpostavili stroške prevoza iz tujine v domovino, stroške zdravstvenih storitev, ki jih nudijo turistične ali druge zasebne ambulante, ki niso del javne oz. državne zdravstvene mreže ter v večini tujih držav stroške prevoza zaradi poškodbe na smučišču, denimo s helikopterjem ali z reševalnimi sanmi.

Novo na Metroplay: "Materinstvo ti da novo dimenzijo organizacije, produktivnosti in empatije" | Sonja Šmuc